申某，男，24岁，2025年1月13日初诊
365建站客服QQ：800083652。主诉：间断腹胀、腹泻1月余。现病史：患者1月前无明显诱因出现间断腹胀、腹泻，大便不成形，严重时呈水样便，3-5次/天，便前腹部不适，便后缓解，查腹部彩超示：脾大（124*45mm），未行系统诊疗，上述症状反复发作，遂就诊。现症见：面色萎黄，身困倦怠，短气乏力，纳差，稍食即胀，舌淡，苔白滑，舌边有齿痕，脉细弱。中医诊断:泄泻（脾虚湿蕴）
西医诊断：脾大治法：健脾益气，化湿止泻，温肾升阳方药：参苓白术散合四神丸加减。
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处方：党参12g 、白术12g 、茯苓15g 、炒山药15g、炒薏苡仁15g 、炒芡实12g 、补骨脂10g 、麸煨肉豆蔻10g、五味子6g、醋鳖甲12g、浙贝母12g、三棱10g、莪术10g、丹参12g、陈皮10g、葛根15g、甘草6g。5剂，每日1剂，水煎分2次服。
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随访
服药十剂后，复查腹部彩超，示脾脏长径缩小1cm，由原来的124*45mm缩小为114*42mm，检查结果由脾大转为脾稍厚。
按语：《黄帝内经》有云：“诸湿肿满皆属于脾”，湿来源于脾虚，要断绝湿气来源，必须要顾好脾胃。参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》，原方由人参、白术（麸炒）、茯苓、山药、薏苡仁（炒）、莲子、白扁豆（炒）、砂仁、桔梗、甘草组成，上药共为细末，每服二钱，枣汤调下。《太平惠民和剂局方》中提到“此药中和不热，久服养气育神，醒脾悦色，顺正辟邪”。明代医学家周文采认为：“治脾胃虚弱，饮食不进，或致呕吐泄泻，及大病后调助脾胃，此方最宜。” 本案患者脾大，伴腹胀、腹泄，大便不成形，病程较长，泄泻之本，无不由于脾胃，脾不虚不泄，肾不虚不久泻，遂考虑其与脾虚、湿浊内停，脾病及肾，肾阳亏虚相关，以参苓白术散合四神丸加三棱、莪术、丹参、浙贝母、醋鳖甲、葛根治疗。其中参苓白术散补气健脾，渗湿止泻；四神丸温肾散寒，涩肠止泻；葛根升阳止泻；醋鳖甲、浙贝母、三棱、莪术、丹参活血祛瘀、软坚散结。故脾肾并治，取效斐然。图片
中医科简介图片
南阳市中心医院中医科，成立于1949年，曾涌现出李鸣皋、吴林鹏、傅书勤、张国敏、郑均山、杨磊、付丽丽、陈宇飞、毛秉豫等众多国家和省市级名中医。科室在李向辉主任和崔爽副主任医师的带领下充分发挥中医特色优势，围绕“未病先防，既病防变，瘥后防复”的治未病理念，开设中西医结合消化病、糖尿病两个亚专业，开展对消化病、糖尿病及其慢性并发症、肿瘤、高血压、中风后遗症及慢性支气管炎等疾病的中西医综合管理与治疗。
张远辉，南阳市中心医院中医科住院医师，毕业于天津中医药大学，硕士研究生学历，擅长中西医结合治疗消化系统、呼吸系统类疾病及社区常见病、多发病的预防和诊疗。
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END供稿|南阳市中心医院中医科
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