365建站客服QQ：800083652
如脉缓，病怠惰嗜卧，四肢不收，或大便泄泻，此湿胜，从平胃散。若脉弦，气弱自汗，四肢发热，或大便泄泻，或皮毛枯槁，发脱落，从黄芪建中汤。脉虚而血弱，于四物汤中摘一味或二味，以本显证中加之。或真气虚弱，及气短脉弱，从四君子汤。或渴，或小便闭涩，赤黄多少，从五苓散去桂，摘一二味加正药中。
【小白按】这一段，是从胃病谈起，也就是以阳气为立足点，纵论脾胃居中，灌溉四旁不力而分别导致的脉证并治方。大家知道，脾胃居中，影响四方，即左肝右肺，上心下肾也。大家学习过《伤寒论》的，也知道，在中焦，脾胃是夫妻，胃与大肠是兄弟。若胃有病，首先会累及其“妻”，脾也；其次会累及其“兄弟”，大肠也。通过学习《伤寒论》，我们也知道，在仲景师的思路里，湿与湿邪显然不同，以前我们在讲《伤寒论》时说过，湿邪有脾的问题，影响到脾；而湿，只是胃中有湿，并不见得脾的问题。这一节之平胃散证，即是从胃之湿邪，犯到脾，或侵犯到大肠。湿邪犯脾，脾主四肢，会出现四肢不收；脾阳因湿邪所困，会出现怠惰嗜卧。这，是从胃之湿邪，由脾来分担其责了，因为脾胃是夫妻；假如，从胃之湿邪，由大肠来分担其责，胃与大肠是兄弟，这完全是有可能的，那么就会导致大便泄泻，湿邪犯大肠也。治方是从平胃散，燥湿理气调脾胃也。大家由此可以看出，李东垣的学术思想，深得仲景之法也。
中医认为“左肝右肺”。如果中土脾胃有虚，中土阳气不得左顾于肝，便见脉弦，提示中土邪犯于肝也。当此时，并没出现小柴胡汤证，只是中土阳气受限，不得与左部阳气顺接，气弱自汗，气弱是脾胃阳气弱，自汗，汗是血之外层，脾胃阳气不得与左部阳气顺接，导肝胆部阳气受损不得顾护里阴，从而致汗出。这一病理，与小柴胡汤证相类同也。四肢发热，是脾阳虚发热，脾主四肢，脾阳有虚，不得与四肢阳气顺接，致四肢阳气“溢而热”。太阴为病，手足温也。或大便泄泻，注意这里的大便泄泻，病机与前边那个不同。平胃散中的大便泄泻，是湿邪犯大肠；这里的大便泄泻，是肝主疏泄不利所致。皮毛枯槁，发脱落。中医认为肝肺是一组气机，既然肝疏泄有问题，必会影响到肺，肺主皮毛，发为血余也。咱们学中医，贵在有整体观念也。治方从黄芪建中汤，重治中焦脾胃，兼济肝肺也。
脉虚而血弱。脉之所以虚，提示阳虚了，会有一点肾的干系了。伤脾阳过之，便会伤及到肾阳。此处，便是如此。血弱，提示邪气并没“直下”伤肾，而是有一点伤到肾，脉虚了，邪气力量的一部分伤到肝处去了，造成血弱。此处的血弱有二个原因：一是肾虚了，水不涵木了；二是中土邪气犯肝，致肝血弱。怎么办？在治中焦脾胃的方子中加一点四物汤中的药味。至于加什么？看情况，如果肾的问题突出一点，发冷，腰疼之类的，就加熟地类；如果肝的问题突出些，胸胁部不适，就加一点当归类的。
或真气虚弱，及气短脉弱，从四君子汤。真气，初责之于脾，其次在心肾。如果出现气短脉弱，真气虚弱的问题，当从四君子汤治之。四君子中有人参，有茯苓。人参可补脾气及肾气，取茯苓以安心神。这是，中土不病，不得“灌溉”心与肾也。
或渴，或小便闭涩，赤黄多少，从五苓散去桂，摘一二味加正药中。这里的渴原因是胃中湿邪化热，因为小便色赤黄，说明虽有小便闭涩之问题，但并不能责之于肾阳失司也，关键矛盾点还在胃，胃中湿蒙邪发热。这时候，就要考虑用王苓散，但要去桂，去桂，是因为问题没有到肾这一层，主要责任没有到肾阳失司的地步。这些，我们都要明白。
站群论坛
2021/11/26
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。