汉古经方 2024-06-07 10:22 广东 听全文
导读
西医对于顽固性皮肤病，常常只是缓解，很难根治。这三个方子，可谓皮肤病专病专方，临床应用很有效！问：皮肤病不好治，当然，我指的是慢性的顽固性的皮肤病，例如过敏性湿疹、荨麻疹、银屑病、神经性皮炎等。西药只能治标，不能治本，不用说了；中医急则治标，缓则治本，或者标本兼治，容易见效，但不易根治。这个问题困扰我多年，不知道老师有没有治皮肤病的高招？答：没有。要说高招，李可老师的乌蛇荣皮汤就是。古今治疗皮肤病的方药，无出其右者，但也不是百灵百验。问：皮肤病为什么特别难治呢？答：我想，这大概是与精神因素的关系特别密切的缘故吧。《内经》上说：“诸痛疮痒，皆属于心。”而心主血、藏神。病入血分，病位就深；病涉神志，病机就复杂，徒恃药饵难为功。此其一。其二，《内经》上又说：“诸风掉眩，皆属于肝。”皮肤病是风邪为患，风善行而数变，风气又通于肝。所以病证一涉及肝，病机也会复杂起来。而肝属木，心属火；木火同气，风助火势，火助风威，相因为患。那么我们治疗顽固性的皮肤病，就要让肝木宁静下来，让心火潜藏起来，光靠药物能行吗？据说在人体的胚胎时期，就是小生命还在妈妈子宫里的时候，皮肤的细胞和中枢神经系统的细胞是同步发育的，关系相当密切。皮肤病为什么难治？根本原因就在这里。你看，在这个问题上，中医的医理与西医的病理是不是有点不谋而合呢？问：老师关于皮肤病为什么难治的释疑解惑，令人耳目一新！现在我想请教的是，老师临床用方，必须要有“十全九”的高效才选用，那么老师治疗皮肤病爱用哪些方药呢？答：你这是将了我一军啊！你说得对，我临床选方的原则就是这样。不过那是一般言之，对于医界公认的难治性疾病，我的选方原则就行不通。例如癌症、过敏性疾病、免疫性疾病等，就是这种情况，不可能产生“十全九”的高效。不过，期望值比较高的处方还是有的。那天我与吴奇教授交流的时候就提到过“皮肤病三方”，就是疗效比较高的处方。处方一：过敏煎。由现代名医祝谌予先生创制，只有4味药，即乌梅、防风、银柴胡、五味子。医界认为其补泻结合，敛散结合，疗效可靠，被誉为“当代经方”。这个方的主药是乌梅。乌梅不简单，现代方书将其归入收涩药类，是浅之乎视乌梅也。是的，乌梅确实是收涩药，以至酸之味、至柔之性，入肝经以敛肝。我们知道，肝以散为补，以敛为泻。敛肝，就是泻肝。肝气、肝火、肝风等，都能敛之即泻之。同时，其至酸之味，物极必反，又大具开通畅达之力，就是散肝，即补肝。你看，天生此物，就是这样令人不可思议。皮肤病不是与肝的关系非常密切吗？这个乌梅就是治肝病的主药。再看《神农本草经》说乌梅“下气，除热、烦、满，安心，止肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑痣，蚀恶肉”。这当中的“安心，止肢体痛……死肌，去青黑痣，蚀恶肉”，是不是治疗皮肤病的？肯定是。后世本草可以不信，《神农本草经》可不能不信哦？
这个方子的第2味药是防风。防风，顾名思义，防御风邪的，皮肤病就是风邪为患嘛。防风的特点是风药中的润剂。风药多燥，防风却润，驱风而不伤津血。《本草汇言》说：“用防风辛温轻散，润泽不燥，能发邪从毛窍出，故外科疮痈肿毒，疮瘘风癞诸证亦必需也。”这个方子的第3味药是银柴胡。银柴胡入药较晚，载于《本草纲目拾遗》一书，其曰：“治虚劳肌热，骨蒸劳疟，热从髓出，小儿五疳羸热。”这些功效，好像与皮肤病无涉，为什么要用？我的理解是，外邪侵袭皮肤，失治或误治，可能引狼入室，深入血脉甚至骨髓。第4味药是五味子。五味子与乌梅一样，现代将其归入收涩药类，也是浅之乎视五味子也。我们知道，名曰五味子，就是五味杂陈，五味俱全，能入五脏。而酸味居多，入肝而敛之，即泻之也；咸味次之，入肾固精。张锡纯主张“凡入煎剂宜捣碎，以其仁之味辛与皮之酸味相济，自不至酸敛过甚，服之作胀满也”。还有，当代有人将五味子制成糖浆，以之安神，据说有一定效果。皮肤病人如果睡眠改善，瘙痒就会减轻。就是这4味药，可以作为专方专药来使用，也可以在辨证选方的基础上合用这个方。湖南名医熊继柏先生喜欢加紫草、牡丹皮，清热凉血解毒，加得好！问：老师用过敏煎的时候，常用剂量是多少？答：乌梅30g，防风、银柴胡、五味子各10g；我再加茯苓20g，养心宁神；加炙甘草10g，酸甘化阴，甲己化土以归脾，可以放心服用。这个思路是从张锡纯的书上学来的。问：处方2呢？答：处方2为消风散，这个方名下有3首方，我常用的是《外科正宗》卷四方。因为经常用，记得一清二楚。我书写处方时，这个方子的药物排序是固定不变的，即荆芥、防风、蝉衣、牛蒡子、苍术、苦参、通草、胡麻仁、生地黄、当归、生石膏、知母、生甘草。共有13味，原方用木通，我习惯改成功能疏风清热、除湿止痒的通草。拙著中曾经写道：“此方之妙，妙在胡麻仁、当归、生地黄之养血活血，何哉？除了'治风先治血，血行风自灭’之意，还有'先安未受邪之地’之意。在一定程度上缓解祛风除湿清热药物化燥伤阴的副反应”。本方运用范围很广，凡风、热、湿邪浸淫血脉而致的风疹、湿疹、疥疮、单纯性皮肤瘙痒等均可用之。患者为青壮年，当归宜重用15～20g，再加紫草15～30g。其缺点是药味甚苦而难咽，可少量频服；药渣煎水熏洗，奏效尤捷。我院中药剂科自制的皮肤病洗剂—江氏痒速泰，便是由消风散加减，颇受欢迎。”问：消风散可以合用过敏煎吗？答：当然可以合用。消风散有13味药，再加上乌梅、银柴胡、五味子共16味，有点下大包围，不得已而用之。问：消风散的有效率高吗？答：高。但若病人长期使用激素，产生了依赖性，效果就不好，有的无效。一般情况下，如果服3剂完全无效，就不要再用了。问：还有第3方呢？
365建站客服QQ：800083652答：对，还有第3方，压轴方，就是前面提到的李可老师的乌蛇荣皮汤。幸亏有这个方！李可老师说，他在皮肤科疑难杂症攻关的道路上历经坎坷。一开始也是西医那套思路，见皮治皮，搜集了不少外用方药，涂涂抹抹，消炎止痒，治标不治本。结果呢？暂愈之后，很快复发。于是彻底放弃只见局部，不见整体的思路。他书中有一段原话我记得很清楚：“皮肤病虽在皮肤肢节，却内连脏腑，并与情志变动、气血失和息息相关。”李可老师创制的乌蛇荣皮汤共有16味药，我是怎么记全的呢？我是这样记的：主药是乌梢蛇，方中内寓桃红四物汤合桂枝汤，桃红四物汤6味，桂枝汤5味，加起来11味；其中芍药是2方共有的，那就是10味。加上乌梢蛇11味。再死记5味，即养血疏风的制首乌、白蒺藜，凉血解毒的牡丹皮、紫草，以及除湿痹死肌的白鲜皮。还算好记吧？如果要服30剂以上，我就不用何首乌。因为我近年来治疗过3例吃何首乌治白发而中毒，造成肝功能严重受损的病人。虽然都完全康复了，却给我敲响了警钟。李可老师的这首乌蛇荣皮汤，他自己用来治疗过15种皮肤科顽症，如鹅掌风、牛皮癣、神经性皮炎、白癜风、过敏性紫癜等，疗效非常好。我近10年来学用此方，治过银屑病、荨麻疹、过敏性湿疹、斑秃等。治银屑病有效，未治好；其他几种治好了。服药少则12剂，多则48剂，都是独用此方，没有配合外用药。李可老师在皮肤病的攻关之路上奋斗了几十年，积几十年之经验，创制了乌蛇荣皮汤，同时总结了八个字：“见皮治皮，永无愈期！”我尊之为八字真言。我虽然无缘拜识李可老师，没有听过他的课；但是他写的书，他的弟子们写的书，我都反复拜读过，深受启迪。我在前面已经说过，李可老师是当代最杰出的中医临床家。这次有幸在美国与诸位同道深入交流，非常开心，所以不惧贻笑大方，和盘托出自己在临床中的得与失。希望以此刍荛之言，聊充引玉之砖罢了。
本文来源于《我在美国讲中医》。
END
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