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（本文仅供学习和参考，不能替代医嘱和处方。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）本文理论依据：《中医方剂学》、《中医诊断学》、《中医病因病机学》你好，我是中医人，文君然。昨天，我看了一个小患者，20多岁，主诉胸闷、肢凉。我怎么应对呢？越鞠丸加减为主。苗头，指向解郁。晚上，我和友人聊此事。对方半开玩笑地揶揄道：”又是越鞠丸，你能不能开点别的”？对此，我接受批评和质疑。但是在我眼中，患者这个情况，我必然选择梳理气机为先啊。所以，我想不到比越鞠丸更好的方子了。其实，不光是我。我们很多中医人，都喜欢越鞠丸。我们甚至有些轻狂地认为，越鞠丸对当代亚健康人群来说，是不折不扣的万能方。正是“用好越鞠丸，能治半边天”啊。好，今天这篇文字，我们就聊聊越鞠丸吧。图片
此方出自《丹溪心法》，基本组成是香附、苍术、川芎、栀子和神曲，各6到10克。谁用得多，谁用得少，看具体情况。此方的作用，就是行气解郁。主治，乃是六郁证，即气、血、痰、火、湿、食之郁。表现出来，是胸膈痞闷、脘腹胀痛、嗳腐吞酸、恶心呕吐和饮食不消。好了，放下理论方面的话不讲，咱们看一则真实的医案故事。话说有这么一个女子，当时43岁。啥毛病呢？就是最近七个月以来，她反复觉得心慌、胸闷，而且有阵发性的心绞痛。经过心电图检查和实验室检查，她很快被确诊为冠心病。但是让人纳闷的是，病虽然确诊了，但是用了常规的西药和活血祛瘀中成药以后，患者不但一点效果都没有，反而进行性加重。唯一能缓解患者症状的，就是口含硝酸甘油片。这到底该咋办呢？后来，患者转投中医治疗，想喝一点汤药试试。刻诊，患者脉象弦滑，舌苔微黄而滑腻，舌质淤而紫，表情看上去十分抑郁苦闷。患者自述，现在是左侧胸部闷痛，心慌，吃不下饭，食欲全无，饭后腹胀，精神疲惫，全身都感觉没力气。了解到这些以后，医家提笔书方一首。但见：香附12克，苍术10克，川芎12克，神曲12克，栀子10克，五灵脂、生蒲黄各20克，山楂60克。所有这些，水煎服。图片
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结果如何？患者服用10剂以后，心绞痛、胸闷和气短的感受大大减轻。原方不变，再投15剂，患者症状基本消失。但是，浑身乏力之感依然存在。这时候，原方不变，加黄芪20克，再投一个多月。最后，患者诸证息平，基本恢复正常。随访三个月，未曾复发。这就是医案的基本经过，它最初刊载于1987年的《湖南中医杂志》，医家姓方。来，我们借此案，聊聊越鞠丸的神通。首先，我们能看出来，医家当时用到的就是越鞠丸加味。越鞠丸（香附、川芎、苍术、栀子、神曲），加上失笑散，也就是蒲黄跟五灵脂，还有山楂。后期加入黄芪。为什么是越鞠丸打底呢？我们得好好分析。首先，患者主诉心绞痛，而且舌质淤紫。这就告诉我们，患者一定气滞血瘀。所以就活血化瘀而言，这绝对是必要的。因此，医案里用到了蒲黄、五灵脂。这是失笑散，用于活血化瘀止痛。但是根据以往的治疗经验看，这患者单纯的活血化瘀，效果并不好。这就提示我们，事情可能没有想象得这么简单。那现在我们仔细看看吧，患者除了血瘀，还有别的什么问题。这一看不要紧，我们发现了太多问题。第一个，气郁。患者就诊的时候，脉弦，胸部痛而闷，又抑郁苦闷。这告诉我们，肝郁气滞。第二个，患者脉滑，苔滑而腻。这告诉我们，有痰湿之郁。第三个，患者食欲不好，饭后腹胀，纳呆，这是食郁。第四个，患者舌苔微黄，这是有热，为火郁。你看见没有？闹了半天，患者是气、血、痰、火、湿、食六郁皆有啊。这就难怪仅用活血化瘀法无效了。正确的做法，是兼顾这六郁。选方，非越鞠丸莫属。因此，医案里医家用到了越鞠丸，配上失笑散，以及活血化瘀降脂的山楂。那么，这越鞠丸到底是如何完成使命的呢？具体来说，其中的香附为君药，可以行气解郁止痛。苍术，运脾燥湿，解决痰湿的问题。川芎行气的同时，还能配合失笑散活血止痛。神曲，用于消食开胃，解决食郁。栀子，用于清热去火，解决火郁。图片
你看，简单一个方子，解决了方方面面的问题，这的确令人叫绝。由此可见，这个越鞠丸，的确是神通广大啊，临床用武之地堪称广泛。上文提到的冠心病，仅仅是其中之一。其实，越鞠丸之所以是八面玲珑“万能方”，关键在于它深深符合了中医眼中的病机演变规律。我们人啊，尤其是当代人，容易受各方面影响而肝郁气滞。气郁日久，容易血瘀，也容易化火生热。肝脾不和，又可能带来食积和痰湿。总之，这是一条关系链，很多疾病的形成，就是按照这个关系链来的。而越鞠丸，恰到好处地抓住了这条关系链上的每一个节点，一一解决，不留死角。因此，临床上不管啥病（尤其是你内科），只要是肝郁气滞、肝脾不调来的，越鞠丸用上，常常是合适的选择。这对当代人来说太重要了。可见，用好越鞠丸，能治半边天，这话并非虚妄。越鞠丸作为临床常用方，有精妙验案无数。您要是感兴趣，就多自己阅读一些。文老师笔力有限，理解浅薄，今天只能表达这么多。个中精妙，难书万一。以后有机会，我们再围绕越鞠丸来学习和讨论。全文完。我感谢你的阅读。图片
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