多囊卵巢综合征是青春期及育龄期妇女较常见的生殖内分泌代谢紊乱性疾病，为常见、多发的妇科疾病之一，也是导致排卵障碍性不孕最重要的病因之一，其特征主要包括雄激素过高、月经紊乱（如月经稀发、闭经等）、不孕、多毛、痤疮等表现，并伴随着肥胖和胰岛素抵抗，引起代谢综合征、糖尿病等。中医古籍中并无此病名的记载，根据临床症状，将其归属于“月经后期”“月经过少”“闭经”“不孕”“癥瘕”等范畴，多认为病因病机在于两方面，一是肾虚为本，痰湿为标，虚实夹杂；二是肝脾肾三脏功能失常，气、血、水失调，致痰瘀形成阻滞胞宫。笔者连续治疗2例多囊卵巢综合征患者，成功助其怀孕。
案一
患者女，29岁，因停经2月余于2023年3月13日初诊。在某医院确诊多囊卵巢综合征4年，反复出现面部痤疮，白带多、色黄，外阴瘙痒，体胖，近5年体重增加10kg左右。已婚，1年前自然流产1次，否认近2月性生活史。末次月经为2023年1月8日。舌质淡，苔薄白腻，脉沉。2023年2月1日B超示：左侧多囊卵巢超声征象，子宫内膜厚约5mm。
诊断：月经后期（脾肾亏虚兼湿热阻滞）。方用归肾丸加减：
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熟地黄20g，酒萸肉20g，菟丝子15g，炒山药15g，茯苓15g，当归15g，川芎10g，川牛膝15g，皂角刺15g，败酱草20g，苦参15g，刘寄奴15g，白术15g，蛇床子15g，黄柏6g，胆南星10g，益母草30g，茜草15g。7剂，水煎服，日1剂。
3月20日二诊：诉双乳房胀痛，小腹疼痛。考虑即将行经，故用桃红四物汤加减活血通经，促进月经来潮。
处方：桃仁10g，甘草10g，川牛膝20g，醋北柴胡15g，川芎10g，当归15g，赤芍15，醋香附15g，红花10g，刘寄奴15g，桂枝15g，路路通15g王不留行15g。3剂，水煎服，日1剂。
4月26日三诊：服药后月经于3月27日至。经色红，量适中，时感外阴瘙痒。考虑仍有湿热下注，方用苍附导痰汤加减：
站群论坛麸炒苍术15g，法半夏10g，川芎10g，麸炒枳实15g，茯苓20g，甘草6g，刘寄奴15g，败酱草15g，黄柏10g，干益母草30g，苦参10g，川牛膝15g，陈皮10g，泽兰15g，菟丝子20g，桑寄生20g。5剂，水煎服，日1剂。
服药3个月后月经规律来潮。继续予苍附导痰汤合归肾丸交替调理半年后患者于2024年2月29日确认妊娠，10月20日产1女。
按 患者月经后期，体胖，白带多色黄，舌质淡，苔薄白腻，脉沉，是脾肾阳虚，不能温运水湿的表现。面部痤疮，白带色黄，外阴瘙痒，为湿蕴生热的表现。方中熟地黄、酒萸肉、菟丝子、炒山药、白术补肾健脾，败酱草、苦参、蛇床子、黄柏、胆南星清利湿热。当归、川芎、川牛膝、皂角刺、益母草、茜草活血化瘀通经。
案二
患者女，21岁，2023年6月15日初诊。主诉：月经后期5年，停经3月余。5年前因月经后期（最长推迟4月，行经时间长，最长行经1月）曾在某医院诊断为多囊卵巢综合征，曾行中西医间断治疗效果不佳，体重增加约6kg。14岁初潮，末次月经2023年3月4日，经量适中，色红，有痛经。舌淡，苔薄白腻，脉沉。结婚2年至今未避孕亦未孕，有生育要求。尿妊娠试验阴性，B超提示子宫内膜厚约5mm。
诊断：月经后期（脾肾两虚，寒湿阻滞）。
治则：温阳散寒，养血调经。方用温经汤加减：
当归15g，川芎12g，白芍15g，熟地黄20g，乌药10g，干姜10g，桂枝15，炒山药20g，柴胡12g，茯苓15g，牛膝10g，丹参12g，艾叶10g，续断片15g，甘草6g，菟丝子15g。12剂，水煎服，日1剂。
7月24日二诊：7月18日月经来潮，月经色稍暗，量如常，无腹痛。诉口干口苦，纳眠可，二便正常。舌质红，苔白腻，脉沉。治则为健脾祛湿、养血活血。方用苍附导痰汤合佛手散加减：
当归15g，川芎10g，白芍15g，炒山药20g，姜半夏15g，胆南星10g，陈皮10g，甘草10g，炒枳壳10g，炒苍术15g，炒六神曲15g，醋香附10g，炒薏苡仁30g，酒萸肉15g。6剂，水煎服，日1剂。
8月14日三诊：诉口干口苦缓解，纳眠可，二便正常。舌淡红，苔白腻，脉沉。患者为经前期，阴阳气血俱盛，故调整治则为燥湿健脾理气，补肾益精助孕。方用归肾丸合苍附导痰汤加减：
熟地黄15g，酒萸肉15g，炒山药10g，杜仲15g，川芎10g，当归15g，白芍15g，枸杞子15g，砂仁6g，木香15g，陈皮10g，甘草6g，法半夏10g，醋香附10g，吴茱萸5g，百合15g，薏苡仁30g。5剂，水煎服，日1剂。
8月22日四诊：无口干口苦，纳眠可，二便正常。舌淡红，苔白腻，脉沉。尿妊娠试验阴性。守上方5剂，水煎服，日1剂。
8月28日五诊：月经未行，尿妊娠试验阳性。确诊怀孕遂停药，于2024年4月18日产1子，同年11月23日月经来潮。
按 患者月经后期5年，行经时间长，体重增加，舌质淡，苔薄白腻，脉沉，为脾肾阳虚表现，脾肾阳虚不能温化水湿故体胖，阳虚寒凝气血运行不畅故痛经，气虚不摄故经行时间长。
苍附导痰汤出自《叶天士女科全书》，为妇科祛痰湿的经典名方。具理气健脾、温中燥湿化痰之功效，使痰湿瘀滞渐消，经血得调，经期按时而至，胎孕随之恢复。
佛手散出自《普济本事方》，原文记载“治妇人妊孕六七月，因事筑磕者，或胎死腹中，恶露下，疼痛不已，口噤欲绝。用此药探之，若不损则痛止。胎损，便逐下，子母俱安。此药催生神效”。
苍附导痰汤合佛手散加减是罗氏岭南妇科学派经过几代人临床经验总结出来的治疗肥胖型多囊卵巢综合征或痰湿经闭以及不孕症痰湿内阻型的常用方，具有燥湿化痰、健脾温肾之功。
归肾丸出自《景岳全书》，是滋阴养血、填精益髓的良方，主治肾阴不足、精衰血少等肾虚之证，该方治肾而兼疗肝脾，经自规律，冲任得养。（石俊 贵州省清镇市第一人民医院 方为民 贵州中医药大学）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
来源：中国中医药网
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