今天给一位年轻的小伙儿治疗脊柱不适，大概三天前他找我治疗过，当时已有缓解，但最近又不舒服了。他一直对这个不适反复的问题充满疑问，今天笔者就以此写篇文章，予以解析。
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脊柱不稳脊柱不稳定虽不是疾病的独立诊断，但在临床上常见，已呈现日益增多的趋势。
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维持脊柱稳定的因素脊柱由韧带和椎间盘维持内源性稳定，由脊柱外肌肉保证外源性稳定，颈椎支持头面部器官，胸腰椎则将上肢和躯干所担负的重量通过骶髂关节传达至下肢。由于生理弧度、椎间盘和椎间孔的存在，使脊柱可以像弹簧一样吸收从下肢传来的冲力，保护颅脑和胸腹部。
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脊柱的运动是多个活动节段的联合动作，包括沿横轴、矢状轴和纵轴的旋转。而脊柱的屈曲主要在腰段，旋转活动主要在胸段和腰骶段。关节 突在颈椎较小，呈水平位排列，和人体纵轴相交角度较大，故容易脱 位。胸段和腰段则为冠状位成矢状位,易发生骨折而脱位较少。椎弓峡部 裂是引起腰椎滑脱的最常见原因之一，而椎弓根的断裂则较少见。椎体 承载功能中，松质骨占55%，皮质骨占45%。40岁以后松质骨中横向骨 小梁逐渐减少，易致骨质疏松或发生压缩骨折, 导致腰痛或脊柱畸形。
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椎间盘是维持脊柱稳定的重要结构，它与后方的小关节面共同承受躯干的所有压缩载荷，包括活动时的动力性载荷，并把载荷向不同方向均匀 分布，因此易发生损伤并在体内最先发生退行性变。且椎间盘对扭转暴 力的耐受性较差，因此在扭转暴力下易致椎间盘损伤或突击。
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脊柱的韧带承担脊柱大部分张力性载荷，其粘弹性又保证其活动在生理限度之内，既允许充分的活动又能保持姿位，并可产生“预应力”以维持 脊柱稳定。小儿颈椎的韧带较松弛，故可发生“自发性寰枢椎半脱位”。
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肌肉是保持姿位的必要条件，脊柱之所以能承担较大的载荷，主要是靠 躯干的肌肉。但有一点要注意，脊柱完全屈曲时，骶棘肌不再发挥作用。当肌力不平衡、肌肉劳损或因瘫痪而丧失肌力时，即可引起脊柱不 稳。而相当一部分病人虽有椎体间异常活动而无症状，可能是由于肌肉 的代偿作用所致；上述任何环节遭到破坏均可引起或诱发脊柱的不稳定。
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病因1.创伤：
分急性不稳和慢性不稳。从受伤部位判断，一般应用Denis在1983年提出的“三柱理论”。前柱包括前纵韧带、前纤维环和椎体前部；中柱包括后纵韧带、椎体后部及后部椎间盘；后柱包括后弓及后纵韧带向后的部分。其中中柱对于脊柱的稳定特别重要，但活动节段任何部分的损伤均可影响脊柱的稳定。因此，特别强调对脊柱骨折脱位的早期复位，有效制动和积极的功能锻炼。
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2.退变：
一般分三个阶段：
365建站客服QQ：800083652（1）早期退变期：
主要为椎间盘退变，大多可恢复正常。
（2）不稳定期：
如退变继续发展，则椎间盘出现退变、萎缩或髓核移位，可使椎间韧带及小关节松弛而出现明显不稳。
（3）固定畸形期：
由于椎节不稳及由此而出现的超限活动，易致椎体边缘韧带及滑膜下撕裂、出血、机化及后期的骨质增生，此时可使脊柱重新获得稳定，是一种保护反应，但可导致椎管狭窄。
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常见脊柱不稳分析一、颈椎不稳：
1.枕颈不稳：
主要病因为颅骨与寰椎之间的外伤、先天发育畸形或局部软组织病变。其中寰枕关节脱位尤为严重，但大多因伤及延髓而即刻死亡，故临床上并不多见。
365站群2.寰枢椎不稳定：
多为外伤所致，包括寰椎椎弓骨折、寰枢关节脱位、齿状突骨折及枢椎椎弓骨折等；次为先天畸形所致不稳，主要为齿状突的末端小骨、游离小骨、基底部不发育、尖端发育不全和不发育。
3.下颈椎不稳定：
多以退行性变和外伤所致：由于颈椎小关节的关节面与水平面呈45°而与冠状面平行，故在屈曲暴力时椎体易向前面致脱位和半脱位。侧位动力性拍片移位＞2mm为异常，＞3.5mm或相邻两椎体间成角超过11°可确诊。过伸性损伤则可致椎体向后脱位。
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二、胸椎不稳：
由于胸椎的解剖特点，除非强大暴力，一般不易受伤，X线侧位片椎体移位＞2.5mm或成角＞5°时可考虑胸椎不稳定。但胸椎椎管有效间隙较小，故胸椎外伤的诊断和治疗方法的选择都要着眼于脊髓的损伤。
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三、胸腰椎交界处不稳：
此为胸椎后凸和腰椎前凸的交界处，易发生不稳定。该处关节面已转向矢状位，限制了轴向旋转活动，又无肋骨架支持，故易受伤。最多见为椎体压缩性骨折和爆裂性骨折，以中柱是否受损判断其是否稳定。但椎体压缩范围超过1/2及椎体移位大于2.5mm或成角大于5°应视为不稳定。
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四、腰椎不稳定：
腰椎与其他节段相比，有以下特点：
（1）承受的载荷最大，屈伸活动范围也较大；
（2）小关节面的角度使腰椎无轴向旋转。
而小关节的少许活动即可引起椎体间关节大幅度活动，故易致椎间关节的退变及劳损，并导致椎节不稳。
（3）骶骨与骨盆的固定，使下腰椎及腰骶关节处产生应力集中，易致退变损伤。
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腰椎不稳定十分常见，尤为青少年，重体力劳动者以腰椎滑脱多见，中老年人则以腰椎退行性变多见。X线片见腰椎椎体移位大于3mm或成角超过10°即可确诊。
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