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逍遥散，出自《太平惠民和剂局方》，基本配伍炙甘草4.5克，当归、茯苓、白芍、白术、柴胡各9克。煎煮的时候，加生姜3片，薄荷6克。功效，是疏肝解郁、养血健脾。主治，最经典的描述，乃是肝郁血虚脾弱证。患者表现出来是两胁作痛、头目昏痛、口燥咽干、神疲食少，或寒热往来，月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚。来，我们放下这些理论上的话，先看下面这则医案故事。话说有这么一个女子，当时21岁，是一个工人。怎么回事呢？一次，她新买了一辆自行车。说这话是上世纪七八十年代的事儿。那时候，自行车可是一大件啊，买自行车是了不得的事情，堪比现在买了一辆数百万的豪车。可是，谁也没想到，这自行车买完没几天，竟然被人偷了。这件事儿，对患者的刺激非常大，整个人悲伤痛哭不已，甚至有时候隔空怒骂如狂。当然，这也可以理解。说不定，人家买自行车的钱，是辛辛苦苦攒了好久才凑够的。如今丢了，心中那份酸楚，自然难以尽述。但是，接下来的事儿，就让人不好理解了。这就是此患长时间精神恍惚，神志不宁，嘴巴里面嘟嘟囔囔，一会儿哭一会儿笑，个人感觉是完全不正常了。到晚上，难以入睡，时而还有呕恶之感。大多数情况下，性格燥烈，和之前判若两人。这可怎么办？难不成，随着自行车的丢失，此人就这么疯了？图片
后来，家属带她看中医。刻诊，患者脉象弦滑，舌质鲜红而少苔。了解到这些以后，医家提笔处方：柴胡12克，当归10克，白芍12克，白术10克，茯苓15克，代赭石30克，旋复花10克，郁金15克，香附12克，胆南星、石菖蒲各10克，琥珀粉5克（冲），甘草6克，栀子10克，辰砂2克（研冲）。所有这些，水煎服。结果，患者服用5剂之后，哭笑不停地现象基本消失，神志较为安宁。呕恶之感也没了。这时候，去掉代赭石和旋复花，加丹参、龙齿，再投3剂。最终，患者诸证悉平，完全恢复正常。这就是医案的基本经过。它最初刊载于1987年的《辽宁中医》杂志。来，我们一起讨论吧。我们从这个患者的舌脉说起。此人就诊的时候，舌质鲜红而少苔，脉弦滑。舌质鲜红，说明有热。少苔，说明阴虚。弦滑脉，脉弦主肝气失和，脉滑主痰湿。那这么多问题，得有一个来由啊。这些是怎么形成的呢？答案，是肝郁。这个患者，自行车被盗，由此而肝郁气滞。肝郁日久，则化火生热。火热之邪伤阴，所以患者阴虚少苔。肝郁气滞，津液输布失常，再加上肝木之气倍克脾土，脾虚失于运化，于是津液在体内聚而成痰湿。你看见没有，所有这些，都是肝郁惹的祸。一个肝郁，导致火旺、阴虚、痰浊等诸多。而这些问题影响到心，使得心火偏旺、心阴不足、痰浊迷心，那你说这患者能不精神失常吗？因此啊，解决这个患者问题，根本途径在于调和肝脾。用到的是什么？你仔细对照，发现这是逍遥散加减：柴胡12克，当归10克，白芍12克，白术10克，茯苓15克，代赭石30克，旋复花10克，郁金15克，香附12克，胆南星、石菖蒲各10克，琥珀粉5克（冲），甘草6克，栀子10克，辰砂2克（研冲）。这里面，琥珀粉、辰砂清心热，镇心安神。栀子，清心肝三焦之热，解热除烦。胆南星、石菖蒲，旋复花，用于消痰除湿。代赭石，降逆止呕。那剩下的，你看吧，基本就是逍遥散的原方了。柴胡疏肝解郁，郁金、香附为之辅助。当归白芍，养阴血，助肝气恢复条达。白术茯苓，健脾，一来生养肝血阴津，二来杜绝生痰之源。这里面，如果把全方比喻成一颗参天大树，那么逍遥散所主的肝郁脾虚，它所带来的疏肝解郁健脾，就是树干。其他的，都是树枝和树叶。如此，我们就明白了，为啥当初老师讲，说活用逍遥散，可以治天下一半以上的神志病。图片
因为神志病的标，难免是火热之邪、痰浊之邪等等。这些病邪的形成，其来由，往往还是因故导致的肝郁气滞。用逍遥散，梳理肝脾，相当于动了患者疾病的病根儿。病根儿一断，诸证自然缓解。当然，有些时候，为了疏肝解郁，医家可能不用逍遥散，转而用类似越鞠丸、柴胡疏肝散等等。但是你仔细想，这些都是一个思路。上述这番道理，我们越是浏览学习名家医案，越能清楚地体会和感知到。所以啊，我在日常临证的时候，也喜欢用逍遥散作为“方根”，随证运用。由于我水平有限，效果时好时坏，但是我坚信，这样的思路，是正确的。读者朋友，明白这番道理，我们自然也就明确了肝郁气滞的危害性。所以啊，日常生活中，凡事看开。须知，和健康与生命相比，一切都是次要的，都是虚无的。不是有那么句话吗——真正的幸福，不是在于得，而是在于无。有钱有权有势，未必幸福。无病无灾无难，才是快乐。医案里的小姑娘，丢了自行车，闹出一身病，这多冤啊。好，就说这么多。文老师感谢你的阅读。图片
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