【摘要】
越婢加术汤这个治疗的风水。肾小球肾炎，肾病综合征，都需要用激素，但用了激素，在激素撤退后，好多人又会出现阴虚，同时，有的人会出现湿热，或者寒湿。有热用就石膏，有寒就用附子，又会表现出水湿泛滥。这就是用了激素所出现的症状。用了激素以后，这个病人的舌苔会是很混乱的。可以是舌苔厚腻，又可以出黄腻，也可以出现阴虚的症状。因为用了外源性皮质激素以后，会抑制体内的内源性皮质激素正常分泌，和它的节律。所以一般西医认为这个不好治。
治疗激素撤退，中医怎么办? 中医有办法，附子配知母就是一个很好的调节办法。如果你不用调平法，你只是用越婢汤去发表，去行水，大家知不知道会有一个什么样的弊端？因为伏邪温病，病当发出来，它就是一个温病，当它退回去了它就是一个伤寒，因为“冬伤于寒春必病温”嘛。为什么冬伤于寒，因为他冬不藏精，首先是他的肾精亏虚，他易得伤寒，这就是金匮肾气丸加参泻的原因。那么，你单纯用了这个越婢汤发表行水，容易导致邪气潜伏，潜伏退下去，退下去了，他就转为慢性化、纤维化。一旦急性发作，它就又变成一个温病，要么是在平时，一会儿他就缓解了，他就是这么个问题，所以，遇到这种情况，你要使用附子去托邪，但是，还要注意调节好激素，不断地去调节知母与石膏剂量的比例，根据病情的缓急，调节他的剂量。
这个肾小球肾炎、肾病综合征，咽部继发念珠细菌感染，这是一个细菌感染性的炎症所导致的肾脏疾病，我们说内陷少阴，所以，它出现了肾性的水肿。知母就能够调节它这个皮质激素的紊乱，所以用知母来治疗这个阴虚，而我们的附子能够升高皮质激素水平，所以用附子治疗阳虚。
尿蛋白属于精微物质，精微物质本质上是脾脏的精微物质，属脾。蛋白属脾，补脾就可以升高蛋白，升高白蛋白的药物是白术，白术就是中药升高白蛋白的药物。这个白蛋白从小便里头排出去，就形成了蛋白尿。要缓解蛋白尿，就需要几个处方去医治。
导致蛋白尿的原因是什么?是肾脏的炎症，导致肾脏的炎症是什么?是因他的免疫力低下了。导致他免疫应答是什么?循环免疫功能沉积活化。自身免疫细胞活化，导致他肾脏的炎症，导致他的蛋白尿。蛋白尿，中医传统的治法第一个是发表，代表方越婢汤。因为你要发表作用增强的话，就用大剂量的麻黄。越婢汤生麻黄可以用到30克，一定要达到这个人微汗出。有的人你开5克，10克，30克不出汗，就一步一步往上加。一副药吃一天，第一天不出汗，第二条剂量翻倍，以此类推。等到他微汗出了以后，还要发表，剂量渐降下来，发表，微微冒汗，这是治他水肿。第二个发完表之后紧接着就要固肾，先是越婢汤后是用肾气丸。越婢汤有石膏，不一样，这种是伴有热象；而麻黄附子甘草汤是没有热象的。这个肾小球性肾炎有一部分是伴有热象的。
最简单的例子，咽部扁桃体肿大，那就是有热象。如果你用了麻附甘以后扁桃体会加重的，（因为它没有用石膏），所以越婢汤就加有石膏。发完表之后固肾。然后还要干什么?脾为精微物质，你要用升脾的药物。你比如说固肾的药物起什么作用，固肾的药物可以增强皮质激素的的分泌，那就是西医所用的皮质激素。不外乎你用的是外源性的激素，外源性的激素用了会抑制内源性激素的分泌，所以激素依赖性西医治疗的比较弱，恰恰用中医补肾药通过下丘脑垂体刺激使他产生内源性皮质激素，这是固肾的作用。这就是发完表后要固肾。在固肾的同时，表邪未尽你还要疏风。
为什么要疏风呢?疏风的药都有抗过敏的作用，抑制免疫应答。荆芥他能够抑制三型变态反应。血管炎往往伴有血尿、蛋白尿，还伴有血尿，所以荆芥能凉血止血。他就跟那些仙鹤草、茜草作用不一样。你所用的茜草止血是提高凝血功能来止血，而荆芥止血他是抑制血管炎的免疫应答，来止免疫应答反应所致的出血，它本身没有止血的作用。防风是什么?防风是一个提高细胞免疫，他能后提高细胞免疫，所以要疏风；还有蝉蜕，就是苏蝉地黄汤，苏叶配蝉蜕，跟六味地黄丸在一起，知道苏叶能干什么?苏叶能解毒，能够降低尿素的肌酐。尿素的肌酐升高了可以用苏叶，蝉蜕能疏风啊，简单的说就是抑制免疫应答。
讲完发表讲疏风，我们讲到补肾还要健脾。为什么要健脾，因为他是属于精微物质，脾布散精，散精从肾漏出去了，所以要补肾。那第一步怎么办？第一、白术可以升高蛋白，提高蛋白含量。第二、黄芪，为什么健脾药要用黄芪而不用人参呢？人参也可以，但是黄芪效果好。黄芪能补气行水，能够升提中气。更重要的是黄芪是个免疫抑制剂。你要发挥黄芪的免疫调节作用跟剂量有关。随着它的剂量不断往上涨，它就有免疫应答作用，你要从30克到200克往上，大剂量的时候免疫应答就出来了。还有一个就是甘草，以土来治水。甘草含有外源性皮质激素，它的活性分子和皮质醇非常相似，它的优点和缺点就是优于我们的皮质醇，它的副作用也不如皮质醇，它这个药理活性低一些，所以安全性也高；而且我们使用甘草和西医使用皮质醇还不一样。它的药物副作用我们可以通过中药配伍去纠正，它不是导致了水湿停留吗？就用茯苓、泽泻、丹皮利水；它不是导致了骨头的疏松吗？就用杜仲补肾，等等。中医不是有复方，不像西医这么傻，西医用三十毫克泼尼松就用三十毫克。我们这个用50克的甘草，可以是在一个方中，把你这些作用、副作用全都抵消，就是健脾。第三、是活血。活血就要使用一些动物药，还有一些非动物药。但你要记住，活血药作用，最为典型的是，它具有免疫抑制作用，很多活血药都有免疫抑制作用，象当归、芍药、苏木，还有虫类药等等这些药。
尿蛋白属于精微物质。所以，精微物质从本质上说是脾脏的精微物质，属脾。蛋白属脾，补脾就可以升高蛋白，升高白蛋白的药物是什么? 是白术，白术就是中药中来升高白蛋白的药物。这个白蛋白从小便里头排出去，形成蛋白尿。要缓解蛋白尿，就需要几个处方的医治，导致这个蛋白尿的原因是什么?是他肾脏的炎症，导致他肾脏的炎症是什么?是他的免疫低了。导致他免疫应答是什么? 循环免疫功能沉积免疫活化。自身免疫细胞被活化，也就是免疫中的活化，导致了肾脏的炎症和它的蛋白尿。所以可以从许多个层面去治疗它。Xxx我们体内有些细胞做了分项，不能接收抗原的，我们有几个屏障，你比如说，我们的xx。这个 xx 活化以后，导致自身免疫，自身免疫导致肾脏炎症，你又比如说针对肾小球 xx膜的炎症。导致他 xxx出现蛋白尿，然后出现水肿，小便起泡沫等等。小便起泡沫就是它的症状，这个怎么治疗?每个人治疗的策略不一样。站在不同的角度上，轻重缓急又不一样。比如说xx症输，你要知道把这个症xxx。以为它免疫耐受，那才是最根本的方法。或者你往前，我把他现在这个免疫应答给终止，我在上抗炎药，激素缓解他肾脏的炎症。或者再往前我用xx过经的药物，这些你都可以考虑。
蛋白尿中医传统的治法就发表，代表方是越婢汤。你要让发表作用很强的话，就要用大剂量的麻黄。越婢汤生麻黄我可以用到30克，也就是你给他吃了药，看他出汗不出汗，一定要这个人微汗出，有的人开5克，10克，30克，不出汗就一步一步往上加。一副药吃一天，第一天不出汗，第二条剂量翻倍，以此类推。等他微汗出了以后，还要发表，剂量降下来发表，让它微微冒汗，这是他水肿的时候。这是第一个。
第二个发完表之后就要固肾，先是越婢汤后是肾气丸。越婢汤有石膏，这种伴有热象，而麻黄附子甘草汤是没有热象的。我们知道这个肾小球性肾炎有一部分是伴有热象的。举一个最简单的例子：咽部扁桃体肿大，那就是个热象，如果你用了麻附甘以后扁桃体会加重的，所以越婢汤就要加有石膏。发完表之后固肾，然后还要干什么?脾为精微物质嘛，你要不加升脾的药物嘛。你比如说固肾的药物起什么作用,固肾的药物可以增强皮质激素的的分泌,那就同西医用的激素，不外乎你用的是外源性的激素，外源性的激素用了会抑制内源性激素的分泌，所以激素依赖性，西医用激素比较麻烦，你说它有效，减到20毫克就不行了。认为是外源性皮质激素抑制内源性皮质激素分泌，这个恰恰对他来说缓解不了，恰恰用中医补肾的药，通过下丘脑垂体刺激他内源性皮质激素，这是固肾的作用。
这就是说：在发完表后还要固肾，在固肾同时表邪未尽你还要疏风，为什么要疏风呢?疏风的药都有抗过敏的作用，它能够抑制免疫应答。你比如治疗荨麻疹的搔痒，就用了防风、荆芥、蝉蜕这些疏风药，它们就是抑制免疫应答的药物。不外乎荆芥防风蝉蜕。但它们各自又不一样，荆芥他能够抑制三型变态反应，也就是血管炎，这种往往伴有血尿、蛋白尿。所以荆芥能凉血止血，他跟那些仙鹤草、茜草作用不一样。你用茜草止血他是提高凝血功能来止血,而荆芥止血他是抑制血管炎的验证应答，他是止免疫反应的出血，他本身没有止血的作用。防风是什么?防风是一个免疫抑制剂，它能提高细胞免疫，他提高细胞免疫用来于什么?玉屏风散嘛,抑制体液免疫，玉屏风散嘛，抑制体液免疫干什么?过敏煎嘛，要疏风。还有蝉蜕，苏蝉地黄汤，苏叶配蝉蜕，跟六味地黄丸在一起，知道苏叶能干什么嘛?苏叶能解毒，能够降低尿素的肌酐。尿素的肌酐升高了可以用苏叶，蝉蜕能干什么，疏风啊。简单的说是什么? 疏风抑制免疫应答。
讲完发表还要讲疏风，我们讲到补肾，还要讲健脾。为什么要健脾，因为它是属于精微物质，脾布气散精，散精从肾脏漏出去了，所以要补肾。那第一步怎么办，第一白术可以升高蛋白，提高血液蛋白含量。第二个用黄芪，为什么健脾药要用黄芪而不用人参呢?人参也可以，但是黄芪效果会更好。黄芪还能够行水，还能够升提中气，更重要的是黄芪还是个免疫抑制剂。你要发挥黄芪的免疫调节作用，跟它的剂量有关。随着剂量不断往上加，它就有了免疫作用，你要通过加到30到200克以上，在它用大剂量的时候它的免疫应答作用就表现出来了。还有一个就是甘草，土来治水嘛。甘草含有外源性皮质激素，他的活性分子和我们的皮质醇非常相似，他的优点和缺点，就是优于我们的皮质醇，它的副作用也不如皮质醇。它这个药理活性低一些，所以它的安全性就很高，而且我们在使用甘草和西医使用皮质醇还不一样，它的药物副作用，我们可以通过配伍去纠正，你不是导致水湿停留吗，我们有茯苓、泽泻、丹皮；你不导致骨头的疏松吗？那不是有杜仲补肾等等。中医不是有复方吗。不像西医这么傻，西医用三十毫克泼尼松就用三十毫克，我们这个用50克的甘草，它是在一个方中搭配着用，把这些作用副作用全都抵消，这就是健脾。
这里我们说活血的作用，因为它导致循环的障碍，这是慢性血管炎的特征。还有这凉血，你这不是个血管炎吗，你这个不是个三型变态反应吗？免疫沉积在那里，然后免疫复合物去攻击血管,导致血管出血，可以去凉血。还有一个可以清气分，清气分的是什么?抗炎嘛。最具代表性的药物是什么?知母。那个桂枝芍药知母汤不光治类风湿，也可以拿来治肾脏病。为什么最具代表性是知母，为什么不是栀子、石膏?石膏主要是全身炎症综合症，它大热、大渴、大汗、脉洪大。他见效很快；而栀子是局部炎症，那个肾脏不是局部炎症嘛?为什么不选栀子?因为知母能消肿。还有一个很重要的因素就是知母能后调节皮质激素。这是其他药所不具备的。但是石膏配知母，防止 感染性休克。所以你清气分首先要选择知母。所以这个包括了发表、疏风、补肾、补脾、活血、凉血、清气、除湿。
中医讲客水不去新水不生，因为水湿占据肾，逼迫我们津液外泄，它就需要用一些利湿的药物，这是肾气丸的配伍。分析肾气丸的配伍，他用药就很巧。还有一个是温阳，温阳药用上后能快速提高皮质激素分泌，这比补肾药来得快。但是补肾特点是什么?温和持久。他能够持续地提高雌激素水平。我们讲了这些方法：发表、疏风、补肾、补脾、活血、凉血、清气、除湿，温阳，这九个治法。你再去看金匮肾气丸：附子是温阳的，地黄是补肾的，丹皮凉血的，茯苓泽泻利湿的。所以我们在处方里面能够看到它的好多配伍的方式,当然还可以加牛膝、车前子，这就是济生肾气丸了。用车前子有清热补肾除湿，一药具备三个功效。大体上蛋白尿的治法不外乎如此。
另外，清气分的药不光是仅知母，还有一个药物是白花蛇舌草，它也是可以清热的药，小剂量是补的作用，大剂量能够抑制免疫应答，这也是跟剂量有关。但是，还有其他的药物，比如土茯苓等等这些药物。
总体上就把这些方法运用起来，大部分都能够治疗。一定注意他最关键的药物剂量。比如说大剂量的甘草，能够抑制免疫应答，对蛋白尿也有效。你看他肿得一塌糊涂，你开了60克甘草下去，这不行，补肾之前先发表，发完表才能补肾。还有一个调平，比如说在激素撤退的时候，附片和知母一起使用。知母用来治疗皮质激素后的热症，用了很有效。激素它本身就是个阳的东西，但是他撤退的时候，表现为寒象，是他本身的激素水平低。
中医治疗也很简单，你不是冷吗，我给你用附片；是热吗，我给你用知母。这个去调节他的配伍，大概治法就这些了。药物选择很重要。附子知母本身一个治阳虚，一个治他的热，你不缺激素，我就给你补充激素，用甘草。因为我们的甘草依赖性，远远低于泼尼松。我选择一个药物依赖性低的，他活性比泼尼松低。然后你要刺激内源性激素分泌，他的激素水平低用附子。因为附子是个快速起作用，地黄是个慢速起作用。那四个药就出来了嘛，附子、知母、甘草、地黄。你甘草吃了生湿，我给你来点茯苓，你甘草吃了影响骨骼代谢，我给你加点杜仲，方就出来了。
你开方还需要学中医嘛?这跟学中医有啥关系呢?那就是你这个桂枝芍药知母汤嘛，你看这个桂枝芍药知母汤怎么变换了。桂枝芍药知母汤提醒我们清气用知母。第二个我们说一下白花蛇舌草这个药物。第三个，芍药管免疫应答。你看一个桂枝芍药知母汤，你看是什么病，你就怎么化裁,你把他原方用于治疗肾脏病都有效。它有发表,消炎我们用知母，我们说的知母是学朱丹溪的滋阴学派，大家马上就要说了，知母不是学的这个陈修园的的消水四逆汤吗?里头有知母。陈修园的消水四逆汤不是去桂枝芍药知母汤吗?怎么叫学朱丹溪的滋阴学派呢。因为这个知母能够抗炎消肿，我都跟大家说了，能够抗炎消肿，都说了。知母还有一个养阴的作用，能够调节皮质激素的节律。
我们阴虚主要是皮质激素的紊乱，晚上水平该低它不低，它白天水平该高它不够高。晚上水平该低它不低，它就导致了皮质激素夜里功能减退，人消瘦，晚上发热，因为激素水平高了他的节律就紊乱，那个知母就是能够调节这个皮质激素的紊乱，所以治疗阴虚。而我们的附子能够升高皮质激素水平，所以治疗阳虚。所以知母加黄柏就是知柏地黄丸。附子加肉桂就是金匮肾气丸。所以他是一个阴虚，一个阳虚，加在一起，能在一起用，那个桂枝芍药知母汤他就是用附子配知母。
它有一个什么好处，那个桂枝芍药知母汤治疗的历节病，类风湿性关节炎，越婢加术汤这个治疗的风水，肾小球肾炎，肾病综合征，他都需要要用激素，用了激素，激素撤退后会出现，好多人出现阴虚。同时有出现有湿热，湿热或者寒湿。有热用石膏，有寒用附子，又表现水湿泛滥，这就是用了激素所出现的症状。它就是用了激素以后，这个病人的舌苔这是很混乱的。
你看着它的这个舌苔厚腻，又可以出现黄腻，又可以出现阴虚的症状。因为用了皮质激素以后，抑制体内的皮质激素正常的分泌和它的节律。所以这种一般认为这个不好治，治疗激素撤退以后的机体变化，中医怎么办?我告诉你用附子配知母就是一个办法，如果你不用调平法，你只是用越婢汤去发表行水，大家知不知道会有一个什么样的弊端。因为伏邪温病，当它能够发出来它是个温病，当它退回去就是一个伤寒。“冬伤于寒春必病温”。为什么冬伤于寒，因为他冬不藏精，首先是它的肾精亏虚，所以伤寒。这就是金匮肾气丸加参泻的原因。那么你单纯用这个越婢汤发表行水，容易导致邪气潜伏，潜伏退下去以后它就慢性化、纤维化；一旦急性发生，又变成一个温病，要么他平时发作，一会儿就缓解了。
他又是这个问题，所以对这种情况要怎么办？你要使用这个附子去托，但是要调节好激素，知母和石膏的剂量的比例，根据他病情的缓急，调节他的剂量。这个肾小球肾炎、肾病综合征，它咽部继发念珠细菌感染，它是一个细菌感染型的炎症，导致的这个肾脏疾病，就是我们说的内陷少阴，所以他出现这个肾脏疾病，出现了水肿。而另一个类风湿关节炎，它也伴有炎症，他那个炎症是一个无菌性的炎症，所以他是以甘草打头。
它有一部分是转出少阳，出现少阳证，但它不是所有都是这样。但是，你见到少阳症的都是如此，升麻鳖甲汤是可以用的，含量是微量的。他主要是三型血管炎，本身是个血管炎。就因为它本身是个血管炎所导致血尿。
血尿有几种治法。第一种治法用茜草、白茅根之类止血药，他是针对症状的。第二种用荆芥、丹皮，他是因为荆芥丹皮是一个免疫抑制剂。他能够抑制血管炎，抑制三型变态反应。因为血管炎他本身即是一个三型变态反应，反应复合物沉积于血管壁，然后免疫复合物导致了血管壁被破坏，血液就跑出来，导致了血尿。抑制三型变态反应代表药丹皮、芍药、荆芥、生地，这些是凉血的药，还有疏风的药物，就是特异性抑制三型变态反应的疏风药，所以荆芥就能止血。所以，你用荆芥去止血，和用白茅根去止血，两个药完全不同。一个是抑制它的血管炎症的免疫应答，一个是抑制免疫应答以后的血症。
这个尿路xxx。他效果不好，他作用xxx。这是第二个层面的水平，还有什么 xx 药。Xxx 我去固肾，你知道固肾起什么作用吗?我增加激素水平，我增加内源性激素水平，也可以xxx。出来补肾还可以什么?我还可以温肾，有一部分 IGA是可以温肾，这个温肾作用更高了，温肾可以使B细胞活化，活化以后 xx。所以温肾的时候病情是可以加重。当你加了很多凉血这些药物之后，抑制免疫作用和温肾作用就出来，你不能让他彻底活化，当他彻底活化，他的病
我给你举个例子，血管炎按伏邪治，那个不是我们发明的。张仲景怎么治疗。我跟你说个病，系统性红斑狼疮，他就是一个三型变态反应，不过他发生部位不一样，多脏器的损害。阳毒之为病，面赤斑斑如锦文。啥叫面赤斑斑如锦文，他是面部血管炎。记不记得阴阳毒，xxx。血管炎，它就是三型变态反应，xxx，严重的三型变态反应可以导致出血，免疫细胞血管壁被打洞了，打洞之后红细胞就出来了，系统性红斑狼疮用什么方？用升麻鳖甲汤，升麻是个托毒的药，还有当归，他是个免疫抑制剂，它是活血药中最强的一个抗炎的药物，当归和芍药都是活血药最典型的药物，所以它还用来安胎。尤其对胎儿 早产。当归建中汤本来就是治疗贫血。他里头还有什么药，升麻鳖甲汤，有甘草吧，那就激素。那个ABO血也可以用升麻鳖甲汤嘛?那要有针对性的治疗。我们说他面赤斑斑如锦是他急性发作，他也是血管炎。Xxx可以用，免疫性的，xxxx。大概就是这个意思，治疗这些疾病。用了激素以后，容易导致他激素水平紊乱， xxxxxx。鳖甲就可以调节激素，龟板、鳖甲、知母都可以。Xxx雄黄，他可以运用到B细胞xxx。自身免疫xxb 细胞xx。活化了b细胞就掉，用升麻去托，让b细胞活化，升麻用xx激素。活化B细胞，雄黄xx。雄黄的毒性蜀椒去拮抗，为了防止炎症反应太大，得用点皮质激素甘草，甘草补充激素低的作用。Xxx雄黄，用点雄黄 xxx。剂量应该xx。Xxxxxxx，雄黄不见火，见火是不行的。Xxxxxxxxxx。咽喉疼嘛，阴毒阳毒的特点就是咽喉疼嘛。阳毒的特点是免疫细胞活化导致的咽
视频3：
这是我们说这个活血的作用，因为它导致局部的循环的改变。这是慢性炎症共性的特征。还有就是凉血，你不就是血管炎嘛，三型变态反应，抗原抗体复合物沉积在那里，然后活化不及，去攻击血管，导致出现血尿，带血的尿，可以凉血。
还有一个就是你还可以清气。清气分热就是抗炎。具体代表性的药物是知母，桂枝芍药知母汤不光治温痹、类风湿，也可以拿来肾脏病。
最具代表性的药是知母而不是石膏、栀子？石膏主要是全身炎症反应综合症，大热、大渴、大汗，脉洪大，见效很快。
栀子是局部的炎症反应，肾炎就是局部炎症。为什么不选栀子，要选知母？因为知母消肿。还有很重要的问题是，知母能够调节皮质激素。这是其它药所不具备的。那为什么白虎汤石膏配知母，是为了防止感染性休克。所以清气首先选的是知母。
所以发表、疏风、补肾、补脾、活血、凉血、清气，还有一个除湿，中医认为客不去，真水不生。
肾气丸的配伍，你看肾气丸的配伍他就很巧，还有一个是温阳，温阳药物能够快速提高皮质素的分泌，它比补肾的药物来的快，但是补肾的特点是温和、持久，他能够持续的提高皮质激素水平。那我们讲了发表、疏风、补肾、补脾、活血、凉血、清气、利湿、温阳。这是九个治法。
这九个治法里，去看肾气丸，附子是温阳的，地黄是补肾的，丹皮是凉血的，茯苓、泽泻利湿，所以我们在他里头看到好多的这个配伍变化，当然还可以加牛膝、车前子，这是济生肾气丸。车前子就用的很巧妙了，清热、补肾、除湿。一药具备三个功效。
大体上蛋白尿的治法不外乎这些，你要想见效快，取决于剂量。另外，清气分的热不光是用知母，我再跟大家说一个药，白花蛇舌草，它也是跟剂量有关，小剂量白花蛇舌草具有补的作用，提高免疫，大剂量抑制免疫。其他还有好多的药物，比如说土茯苓，等等，这类药多了，他更多的是偏于泄浊，尿素氮、肌酐等。办法很多，总体上来讲，把这几个方法用起来，大部分蛋白尿都能解决了。一定注意最关键的是剂量，而且还有一个时机，比如说大剂量的这个甘草，它能够抑制免疫应答，对尿蛋白也有效，如果他肿的一塌糊涂，你还给他开60克甘草，他不行啊。还有一个就是次序，补肾之前，先发表，发完表再补肾。
还有就是调平，激素撤退的时候，附片和知母一起使用，知母来治疗皮质激素引起的热症，用了激素表现为热象，激素是温药，表现为阳的东西，撤退之后表现为寒象，自身激素水平低。中医治病很简单，凉用附片，热用知母，去调节他的寒热。
你激素水平低，同时给你补充激素嘛，用甘草。因为甘草的依赖性远远低于沷尼松。我选择一个药物依赖性低的，因为它活性比沷尼松低，来取代一个药物依赖性高的。然后你要刺激内源性的激素分泌，它的激素水平取决地黄，因为附子是个快速作用，地黄慢一些，那这是四个药就出来了：附子、知母、甘草、地黄。甘草吃了生湿，来一点茯苓，如果吃了影响骨骼代谢，我给你加点杜仲。
桂枝芍药知母汤，根据情况去变化。桂枝芍药知母汤提示我们，清气第一个想到的用知母，第二说了一个白花蛇舌草这类似的药，第三个说少阳，少阳是管免疫应答的，芍药、黄芩。
桂枝芍药知母汤你治什么病，你就怎么化裁。你就把他原方去治肾脏病，他就效。他不就发表、补肾、消肿嘛，温肾、发表、消肿补脾嘛。
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甘草：小剂量的使用跟大剂量的不一样，小剂量可以开胃，3克甘草吃了，越吃越想吃饭，四君子汤就用甘草，一样的小剂量的激素吃了想吃饭；大剂量败胃，造成应激性溃疡。但是当剂量很小的时候，他就起不到激素的替代作用了。一样的，一片5mg泼尼松二十分之一能起到啥免疫调节作用，它就起不到免疫抑制作用。所以他必须要剂量大点。甘草用生的，他为啥用生的呢？怕他肿。因为剂量很大的时候怕他肿。健脾的时候用炙的。小剂量用炙的。那看你用它来干什么。
视频4：
细辛：有一部分肾脏病也可以用，含有非常小量的马兜林酸，是利尿的，严重的肾脏疾病不要用。
白塞氏病本身是个血管炎，导致血尿，先用白茅根、茜草止血，先缓解止血，针对症状；第二用荆芥、丹皮，它是个免疫抑制剂，能够抑制血管炎，抑制三型变态反应。血管炎本质是三型变态反应，抗原抗体复合物沉积在血管壁，然后活化补体，导致内膜破坏，然后血细胞跑出来，形成血尿。代表药物芍药、丹皮、荆芥、生地，这些凉血的药物。疏风的药选荆芥，是特异性抑制三型变态反应的疏风药物。疏风药荆芥止血效果非常明显。
荆芥与白茅根止血机理完全不同。一个是抑制三型变态反应免疫应答引起的血管炎，一个是三型变态反应免疫应答以后的止血，是对症的。
再一个层面，我都不管血尿，去固肾，增加内源性激素水平，也可以治疗免疫应答。
除了补肾还可以温肾，有一部分lgm肾病是可以温肾的，这个治疗就更高了。温肾可以使这些B细胞活化，活化以后凋亡，所以温肾的时候病情可以加重的。
当加了很多凉血的药物以后，温肾的作用就弱了，B细胞不能彻底活化。当彻底活化的时候病是急性发作，而这种彻底活化的B细胞，疾病急性发作的时候，特别容易治疗，见效最快。一个病没有症状的时候，治疗起来难。当他发作以后，见效快，伏邪就是这个道理。
病一发出来就可以边清边温。用了6克附片，改为3克，温药剂量减下来，丹皮、赤芍、生地上去，如果把附片完全撤了，病又回去了。
免疫活化，初次应答需要10到14天。再次免疫应答很快，速发的几分钟。你看接种，两到三天。
视频5：
血管炎按伏邪治，张仲景就是这么治的，如系统性红斑狼疮，他就是三型变态反应，血管炎，不过发生的部位不一样，他是多脏器损害。
阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血，五 日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。（314）
他是面部的血管炎，表现为面赤斑斑如锦文。严重的三型变态反应还会导致出血，如过敏性紫癜，或者lg肾病，血管损害，红细胞出来了。他用升麻鳖甲汤，用升麻是托的方法。当归是个免疫抑制剂，是活血药里最强的一个抗炎药。当归和芍药是活血药里典型的免疫抑制剂，还可以保胎。可以治疗溶血，当归建中汤可以治疗溶血性贫血。针对免疫性溶血。升麻鳖甲汤里的甘草，就是激素。溶血有两种，一个是急性溶血，一个是免疫性溶血。
雄黄用到活化了粒细胞、B细胞的凋亡，用升麻去托，让B细胞活化，升麻有拟雌激素样作用，导致B细胞活化，然后用雄黄促使它凋亡，其副作用用蜀椒去拮抗，为了防止反应太大，用了激素甘草。
咽喉痛，阳毒的特点是免疫细胞活化导致咽喉的炎症，而且伴随化脓性感染，所以他吐脓血；阴毒的特点是皮质激素水平低了，B细胞活化形成咽部淋巴滤泡，所以他咽喉不舒服，但不吐脓血，因为局部不化脓。但是他疼，B细胞活化导致身痛如被杖。
本周学习心得：
本周视频，吴老师告诉我们，对于治疗尿路结石，如果你 非要分虚实，上尿路为脏多虚多寒用真武汤加减，不适合用八正散，下尿路结石或炎症反应，表现为膀胱刺激征，中医为湿热下注，传统中医用八正散，吴门用柴妙饮。但上下尿路有时你是不需要很明显地去区分不清寒热 虚实，因为由上到下，由虚变实是动态变化的，你不需要那么严格地地分，直接上柴饮饮即可，因为小柴胡是和解剂，也是补剂，四妙饮是除湿热的，你随证加减即可了。关于慢性肾炎概括为以下九条：
1、知母附子黄柏肉桂。知母：抗炎、消肿、养阴，调节皮质激素节律紊乱，治阴虚；附子：能升高皮质激素水平，治疗阳虚；知母 黄柏：知柏地黄丸；附子 肉桂：金匮肾气丸；附子 知母：调平法:如桂枝芍药知母汤(治疗的历节病，类风湿性关节炎。)有热用石膏，有寒用附子。
2、不用调平法，用越婢汤去发表行水的弊端?伏气温病，当它发出来是温病；当它退回去是伤寒。因为冬不藏精，所以冬伤于寒；因为冬伤于寒，所以春必病温。只发表行水容易导致邪气潜伏，伏气退下去就会慢性化，纤维化；一旦急性发作，又变成一个温病，要么缓解了，又是个问题。所以对这种情况要使用附子去托它，但是要调节好附子和知母，或者和石膏剂量的比例，根据病情的缓急，调节它的剂量。
3、肾小球肾炎(肾病综合征):细菌感染：石膏 附子(外感);类风湿关节炎:无菌炎症：甘草 附子(内伤)。
365站群激素撤退时用吴门验方双补丸，很安全，且不容易反复。处方:附子、知母、地黄、甘草。激素是个温阳的东西，但是激素撤退时表现为寒象，因为本身激素水平低。所以冷用附子，热用知母。附子:增加内源性皮质激素分泌治阳虚;知母:抗炎消肿，养阴，调节皮质激素节律紊乱治阴虚;大剂量甘草拟皮质激素作用，依赖性低取代依赖性高的泼尼松;附子配地黄，一阴一阳，阴中求阳，阴阳并进，运柔成刚，比单纯用附子疗效更好。甘草副作用生湿，加茯苓；影响骨代谢加杜仲，清热出皮疹，长痤疮加黄芩、丹皮，不好睡觉加安神药，用起来很安全。吴老师把这个双补丸拆开来讲，很透彻，不容易忘记。
4、蛋白尿：属于人体的精微物质，脾散精，本质属于中医脾、肾经的精微物质，蛋白属脾，补脾就可用升高蛋白，升高白蛋白的一个特异性药物是白术。
5、导致蛋白尿的原因是什么?禁忌珠的活化，导致自身免疫，自身免疫导致免疫应答，免疫应答导致肾脏炎症，比如，针对肾小球基底膜的炎症，导致它通透性增加，出现蛋白尿，然后出现水肿，小便起泡沫等症状。
6、蛋白尿中医常用九个治法：
第一、发表，代表方越婢汤。用大剂量的生麻黄30克，微汗出。从5克开始一天一副药的翻倍往上加，一直加到出汗为止，比如30克生麻黄，微汗出以后，还要翻倍，剂量继续翻倍，剂量不减，让他汗出而彻，微微冒汗，把他的表寒，彻底给他发散了，这是伴水肿的时候，这是第一个。越婢汤有石膏，这种人伴见有热像，而麻黄附子甘草汤，它是没有明显热像。肾小球肾炎有一部分是伴有热像的，比如咽部链球菌感染，扁桃体肿了，就入血，如果用了麻黄附子甘草汤以后，短期症状可能是加重的，所以这种情况越婢汤特别适合。
第二、固肾，用肾气丸，固肾的药物能提高内源性皮质激素的分泌。外源性的皮质激素用了以后，会抑制内源性皮质激素的分泌，所以固肾可以提高内源性皮质激素分泌。发完表以后、固肾。温和持久，它能够持续的提高皮质激素水平，防止活化的补体去攻击血管，导致出现血尿，可以凉血。
第三、健脾升提，因脾散精，专药是白术提高血浆蛋白的合成，提高血液胶体渗透压，黄芪提气，30以上抑制免疫，30g以下增强免疫，甘草以土制水，外源性皮质激素，作用较西医激素弱，但副作用小，可以替代西医激素。且可以通过配伍对抗其引起的水湿停留与骨病。
第四、疏风，疏风可以抑制免疫应答，可以抗过敏反应，但多是在表邪不尽时配用。茜草白茅根止血，荆芥抑制三型变态反应，防风增强细胞免疫见于玉屏风，抑制体液免疫见于过敏煎，蝉衣疏风抑制免疫应答，苏叶解毒，降尿素氮与肌酐，就是苏蝉地黄汤。
第五、活血，因久病入络，血瘀，所以活血可以抑制免疫反应，常用当归芍药苏木厥阴的药与动物性药物蜈蚣土鳖虫，慢性肾炎常常导致局部循环改变。
第六、凉血，三型变态反应，B细胞活化后会攻击血管基膜，导致血管炎，进一步导致尿血，所以要凉血。
第七、清气，就是抗炎，选知母消肿、调节皮质激素。
第八、除湿，客水不去，真水不生。因为水湿暂居肾舍，逼迫精液外泄。
第九、温阳，温阳药物能够快速提高皮质激素的分泌。
7、金匮肾气丸治疗蛋白尿。分析：附子：温阳，地黄：补肾，丹皮：凉血，茯苓泽泻：利湿，还可以加牛膝车前子，是济生肾气丸。车前子：清热，补肾，除湿，一个药具备3个功效。大体上，蛋白尿的治法，不过如此。
8、治疗蛋白尿关键：剂量和先后顺序。清气分热:知母蛇舌草芍药黄芩。小剂量的白花蛇舌草具有补的作用，增强免疫，大剂量的白花蛇舌草能够抑制免疫。土茯苓:偏重于泄浊，治疗尿素氮肌酐。比如大剂量的甘草能够抑制免疫应答，对蛋白尿也有效，病人肿的一塌糊涂，开60克甘草，这肯定不行。补肾之前，先发表，发完表，再补肾。还有个就是调平，附片和知母一起使用，冷用附片，热用知母。
9、lgA肾病本质是个血管炎，所以导致血尿，几种治法:第一种治法，用茜草、白茅根止血，先把血尿给缓解了，它是针对症状的。第二种治法：用荆芥、丹皮，因为荆芥丹皮是免疫抑制剂，它能够抑制血管炎，抑制三型变态反应。因为血管炎，本质是个三型变态反应，是抗原抗体复合物沉积在血管壁，然后补体活化，补体活化后，导致基底膜被破坏，然后这个红细胞跑出来，导致血尿。它就是个三型变态反应。代表药物就是丹皮、芍药、荆芥，生地这是个凉血的药物，还有疏风的药物荆芥，是一个抑制三型变态反应的疏风药。
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