耳：耳前瘘管、腮裂囊肿和瘘管、外耳炎症、耵聍腺腺瘤、耵聍腺癌、中耳神经内分泌腺瘤、中耳胆脂瘤、中耳胆固醇性肉芽肿、内耳内淋巴囊肿瘤、前庭Schwann细胞瘤
眼：脉络膜和睫状体的黑色素瘤、虹膜黑色素瘤、黑色素细胞瘤、视网膜母细胞瘤、眼眶炎性假瘤、眼眶内淋巴组织反应性增生及恶性淋巴瘤。
11脉络膜和睫状体的黑色素瘤脉络膜黑色素瘤（melanoma）是成年人最常见的原发性眼内恶性肿瘤。发病年龄广，51-61岁为好发年龄。白种中老年人相对多见，为单眼发病，约半数发生于眼底后极部，半数见于眼底周边部和睫状体及眼底后极部和睫状体之间。临床症状可有视野缺损、视敏度减弱、疼痛或炎症。【诊断要点】①肉眼肿瘤呈结节型或弥漫型。②根据瘤细胞的形态不同分为如下病理类型：梭形细胞A型、梭形细胞B型、上皮样细胞型、气球样细胞型、坏死型等。③梭形细胞A型：梭形细胞紧密排列，染色质丰富，核呈椭圆形，常见线状核膜褶皱，核分裂象常见，核仁不明显，核质比较痣细胞增高；④梭形细胞B型：梭形细胞，核呈大的椭圆形，核仁明显，有丝分裂象较常见，瘤细胞呈簇状密集增生，常见血管周围密集排列，有时可见核分裂呈波浪状，似神经纤维瘤，此时也称为纤维束型；⑤上皮样细胞型：有大的多形性细胞核，肿瘤细胞体积大，呈不整形，核染色质丰富，常见大的核仁，核分裂多见，也常见到多核巨细胞，细胞间结合弱，石蜡切片上可见瘤细胞破损产生的人工产物；⑥气球样细胞型：较少见，可见成堆的气球样细胞聚集，细胞体积大，胞质丰富，呈空泡状，核固缩变小，位于细胞一侧；⑦坏死型：较少见，可见大片坏死，常合并出血。365建站客服QQ：800083652图片
图11-1 恶性黑色素瘤瘤细胞呈梭形细胞A型，累及视神经起始部（来源《刘彤华诊断病理学P1236》侵权删）
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图11-2 恶性黑色素瘤瘤细胞呈梭形细胞B型，核仁明显（来源《斯滕伯格诊断外科病理学》侵权删）
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图11-2 恶性黑色素瘤上皮样细胞型，由胞浆丰富的嗜酸性、核仁明显的上皮样细胞构成（来源《斯滕伯格诊断外科病理学》侵权删）
【鉴别诊断】眼内恶性黑色素瘤无色素者较少，诊断上主要与痣和皮肤转移来的恶性黑色素瘤鉴别。【预后】影响眼内恶性黑色素瘤预后的因素包括细胞类型、肿瘤大小及发生部位等，梭形细胞A型预后最好，最差的是类上皮细胞型，肿瘤小、发病部位为虹膜者预后好，原因是此部位易早期发现。侵犯神经和有明显坏死者预后差。12虹膜黑色素瘤虹膜黑色素瘤极少见，好发于40-50岁，肿瘤多由梭形细胞组成，发生的位置与血房水屏障无关，虹膜血管环状结缔组织可以阻止肿瘤向血管内浸润。
与脉络膜和睫状体的恶性黑色素瘤不同，如行包括肿瘤在内的虹膜切除术则预后良好。
13黑色素细胞瘤黑色素细胞瘤（melanocytoma）多见于中年人，单眼发病，常无症状和视力改变。多发生于虹膜、睫状体前部及视盘。属于痣细胞的良性增生型病变。常呈现色素极浓密的深黑色或墨黑色病变，常合并坏死、色素弥散及继发性青光眼。【诊断要点】①镜下色素细胞大而圆或多边形，细胞大小比较一致，②胞质内含有大量浓密的黑色素颗粒，脱色后显示瘤细胞胞膜清，胞质丰富，细胞核小，呈圆形，部分细胞可见小核仁。无病理性核分裂象。图片
参考资料：1.陈杰、步宏.《临床病理学》，2015年第1版，人民卫生出版社。2.刘彤华.《刘彤华诊断病理学》，2018年第4版，人民卫生出版社。3.回允中（主译）.《斯滕伯格诊断外科病理学》，2017年第1版，北京大学医学出版社。4.郑杰（主译）.《阿克曼外科病理学》，2014年1月第1版，北京大学医学出版社。
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未完待续……
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