糖尿病，作为一种在全球范围内广泛蔓延的慢性代谢性疾病，正严重威胁着人类的健康。而在糖尿病的治疗领域，原研药扮演着举足轻重的角色。原研药通过精准的作用机制，能够有效地调节人体的糖代谢过程，帮助患者将血糖水平控制在合理范围内。特别对于特殊人群，凭借其可靠的安全性和有效性，能降低其他健康风险。
降糖药的作用机制与分类
降糖药主要分为口服降糖药和注射类降糖药两大类。
口服降糖药
磺脲类：这类药物通过刺激胰岛 β 细胞分泌胰岛素来降低血糖，作用时间较长，适用于血糖较高且胰岛功能尚有一定储备的 2 型糖尿病患者。但使用不当易引发低血糖，尤其是老年患者或肝肾功能不全者。
双胍类：2 型糖尿病患者的一线用药。它不依赖胰岛素的分泌，主要通过改善胰岛素抵抗、增加葡萄糖的利用和减少肝脏葡萄糖输出发挥降糖作用，还能减轻体重、改善血脂。常见不良反应为胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻等，餐中或餐后服用可减轻症状。
格列奈类：此类药物作用机制与磺脲类相似，但起效快、作用时间短，主要用于控制餐后血糖，低血糖风险相对较低，适合生活不规律、进餐不固定的患者。
α- 葡萄糖苷酶抑制剂：它们在肠道内抑制碳水化合物的消化吸收，降低餐后血糖高峰，对以碳水化合物为主食的患者效果较好。服用时需与第一口饭同时嚼服，常见不良反应为胃肠道胀气、排气增多等。
噻唑烷二酮类：主要通过增强胰岛素敏感性来降低血糖，适用于胰岛素抵抗明显的 2 型糖尿病患者。然而，该类药物可能导致体重增加、水肿，长期使用还可能增加骨折风险，心力衰竭患者需慎用。
DPP-4 抑制剂：通过抑制 DPP-4 酶，提高内源性 GLP-1 水平，发挥降糖作用，具有较好的安全性和耐受性，不增加低血糖风险，对体重影响较小。
SGLT-2 抑制剂：通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄来降低血糖，还可减轻体重、降低血压和心血管疾病风险。但可能增加泌尿生殖系统感染的风险，使用时需注意保持会阴部清洁。
注射类降糖药
胰岛素：根据作用时间不同，可分为短效胰岛素（如普通胰岛素）、速效胰岛素类似物（如门冬胰岛素、赖脯胰岛素）、中效胰岛素（如低精蛋白锌胰岛素）、长效胰岛素（如甘精胰岛素、地特胰岛素）以及预混胰岛素（如诺和灵 30R、优泌林 70/30 等）。
GLP-1 受体激动剂：通过激动 GLP-1 受体，发挥与内源性 GLP-1 类似的作用，刺激胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，延缓胃排空，降低食欲，从而降低血糖并有助于减轻体重。该类药物通常每日或每周注射一次，低血糖风险较低，但可能引起恶心、呕吐等胃肠道不良反应，多在治疗初期出现，随着治疗时间延长逐渐减轻 。
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重点药物原研药解读
磷酸西格列汀片（捷诺维）
磷酸西格列汀片由美国默沙东公司原研开发，商品名为 Januvia。2006 年，它率先在美国获批上市，随后在欧盟、日本等多个国家和地区相继上市。2009 年 9 月，该原研药进入中国市场，为国内 2 型糖尿病患者带来了新的治疗选择。
作为全球首个上市的二肽基肽酶 4（DPP-4）抑制剂，磷酸西格列汀片具有独特的作用机制和显著特点。它能增加活性肠促胰岛激素水平，改善胰腺 β 细胞对葡萄糖的反应性，促进胰岛素的合成与释放，从而有效降低血糖水平，实现对 2 型糖尿病患者血糖的良好控制。而且，其药效可维持 24 小时，患者通常每天只需服用一次，极大地提高了用药的便捷性。
在安全性方面，虽然该药物总体耐受性良好，但也可能出现一些不良反应。较为常见的有鼻咽炎、上呼吸道感染、头痛等，少数情况下还可能引发急性胰腺炎、大疱性类天疱疮等。此外，磷酸西格列汀片需经肾脏排泄，对于中度和重度肾功能不全患者，一般建议减少剂量。同时，它不适用于 1 型糖尿病患者或糖尿病酮症患者。
二甲双胍片（格华止）
二甲双胍片由默克公司原研开发。1994 年，美国批准二甲双胍上市，此后，它在全球范围内广泛应用，成为治疗糖尿病的一线药物。1995 年，该药物率先在美国上市，为众多糖尿病患者带来了福音。
作为经典的口服降糖药，二甲双胍片吸收快、起效迅速，能快速作用于身体，控制血糖。不过，它的维持时间相对较短，通常患者需要每日服用两次或三次。为降低对胃肠道的刺激，一般建议餐时或餐后即刻服用。
从安全性角度看，常见的不良反应有恶心、呕吐、腹泻、口中金属味等胃肠道不适症状，部分患者可能出现乏力、疲倦、头晕、皮疹等。长期服用还可能减少肠道对维生素 B12 的吸收，导致巨幼红细胞贫血。罕见但严重的不良反应是乳酸性酸中毒，虽然发生率低，但需格外警惕。
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临床应用中，二甲双胍片既可以单独使用，有效改善 2 型糖尿病患者的血糖控制，也能与磺脲类、α- 糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类等其他降糖药联合使用，增强降糖效果。此外，在胰岛素治疗的患者中，添加二甲双胍片还能减少胰岛素的用量。患者务必严格遵循医嘱，合理用药，以确保安全有效地控制血糖。
恩格列净（欧唐静）
由德国勃林格殷格翰公司与美国礼来公司联合原研开发。2014 年 5 月，恩格列净率先在欧盟获批上市，同年 8 月于美国上市，2017 年 9 月正式进入中国市场，商品名为欧唐静。
恩格列净的特点十分显著。除了有效控制血糖，它还具有多重额外获益。在心血管方面，能降低血压，缓和血管氧化应激状态，抑制炎症反应，发挥抗动脉粥样硬化的作用，显著降低 2 型糖尿病患者心血管疾病风险，可降低心衰住院率，对合并心血管疾病的患者尤为适用。在肾脏保护上，能降低尿白蛋白及血尿酸水平，改善血流动力学、减轻纤维化及心室重构，保护肾功能。此外，恩格列净还具有一定的减重效果。
安全性上，恩格列净总体耐受性良好，但也可能出现一些不良反应，常见的有低血压、酮症酸中毒、泌尿生殖系统感染等。服用时需严格遵循医嘱，尤其是有肾功能不全等特殊情况的患者，更要谨慎使用。
临床应用中，恩格列净既可以单独使用，配合饮食控制和运动改善 2 型糖尿病患者的血糖控制，也能与二甲双胍、胰岛素等其他降糖药联合使用，增强降糖效果 。
司美格鲁肽（诺和泰）
司美格鲁肽由丹麦的诺和诺德公司原研开发。2017 年，它获美国食品药品监督管理局（FDA）批准，用于成人 2 型糖尿病患者的血糖控制。
在降糖方面，它通过刺激胰岛素分泌和降低胰高血糖素分泌的机制来降低血糖，且两者均为葡萄糖依赖性。当血糖升高时，胰岛素分泌受到刺激，而胰高血糖素分泌则受到抑制，从而有效降低血糖水平，对 2 型糖尿病患者效果显著。同时，它还能轻微延迟餐后早期胃排空，进一步稳定血糖。
站群论坛不过，使用司美格鲁肽也可能出现一些不良反应。常见的有胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻等，但多数患者随着治疗的继续，这些症状会逐渐减轻。罕见但严重的副作用有胰腺炎、甲状腺肿瘤风险等。此外，严重胃肠道疾病患者、对司美格鲁肽或其成分过敏的患者需谨慎使用或禁用。
如何合理选择降糖药
合理选择降糖药，对于糖尿病患者有效控制血糖、维持身体健康至关重要。这主要从遵医嘱和考虑自身情况两大方面着手。
严格遵医嘱
医生会依据患者的糖尿病类型、血糖波动特点、身体整体状况以及药物的副作用等多方面因素，为患者量身定制治疗方案。在用药过程中，患者务必严格遵循医生的嘱咐，按时按量服用药物，切不可随意增减剂量或自行停药。
全面考虑自身情况
糖尿病类型：1 型糖尿病患者因自身胰岛功能严重受损，通常需要依赖胰岛素进行治疗；2 型糖尿病患者在疾病初期，可根据具体情况选择口服降糖药，如二甲双胍、磺脲类等 。
身体状况：肥胖的 2 型糖尿病患者，二甲双胍通常是首选，因其不仅能降糖，还可辅助减轻体重。对于存在肾功能损害的患者，要避免使用对肾脏有较大副作用的药物，像部分经肾脏排泄的降糖药。合并肝脏疾病的患者，谨慎使用噻唑烷二酮类降糖药。若同时患有胃肠道疾病，双胍类及 α - 葡萄糖苷酶抑制剂则应禁用。
血糖升高特点：以降空腹血糖为主，可考虑二甲双胍、吡格列酮、格列美脲等药物；若餐后血糖升高明显，像格列吡嗪、阿卡波糖等能有效降低餐后血糖；若空腹和餐后血糖均升高，二甲双胍及磺脲类中长效制剂是不错的选择。
个体差异与禁忌：不同患者对药物的耐受性和反应不同。例如，部分患者可能对某些药物过敏，或者有特定疾病史，这些都需要在选择药物时予以考虑。如胰腺炎病史患者不推荐用 DPP - 4 抑制剂；有疝、肠梗阻、肠溃疡等明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者，禁用 α - 糖苷酶抑制剂。
糖尿病患者在选择降糖药时，一定要与医生充分沟通，在医生的专业指导下，综合考虑自身各方面情况，做出最适合自己的选择，以实现良好的血糖控制和健康管理。
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