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肝门静脉CTV扫描技术
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简介
门静脉CT扫描是目前临床上广泛应用的无创性门静脉成像技术,可以显示门静脉的正常解剖及变异,有利于显示肝脏分段,门静脉高压所致的静脉曲张,经颈静脉门体分流术前,评价门静脉栓塞和海绵样变性,胰腺癌及其他恶性肿瘤手术可切除性的评价,肝移植术前后的评价,具有重要的临床应用价值。
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成像基础
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肝门静脉解剖
门静脉，主干是由肠系膜上、下静脉和脾静脉回合而成，其中20%的血液来自脾。门静脉的左右两干分别进入左右半肝后逐渐分支，其小分支和肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶的肝窦（肝的毛细血管网），然后汇入肝小叶的中央静脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后汇入下腔静脉。
脾静脉，起自脾门处，经脾动脉稍下方和胰后面右行，与肠系膜上静脉汇合成肝门静脉。
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门静脉CTV影响因素
门静脉图像质量取决于扫描完成后门静脉内对比剂的浓度，而门脉的对比剂浓度不仅与对比剂流率、剂量、药物浓度、扫描延迟时间有关，而且与患者体循环情况如心脏功能、回流至门静脉的血流量有关。
对比剂流率：当注射剂量固定时，注射速率越快，门静脉强化程度越高、时间越早且峰值时间越短。为获取CT值达到预想目标且时间充裕的平台期，推荐使用3.5-4.0ml/s。
对比剂剂量：肝脏的强化程度与碘总量成正比。由于门静脉成像的困难性，建议比常规腹部增强稍多的剂量，按体重计算造影剂用量，一般1.5ml/kg。
对比剂浓度：对比剂浓度越高，血管强化越明显。推荐370mg/ml的对比剂。
扫描延迟时间的确定是门静脉CTV成像技术的核心。研究显示：当剂量为2ml/kg，速率为4ml/s时，门脉最佳延迟时间约为45-55s；当剂量为120ml，速率为3-4ml/s时，门脉最佳时间约为50-60s。
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扫描方法
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阈值追踪法：
监测门静脉阈值100Hu，注射对比剂后30秒开始监测感兴趣区域，达到阈值后延迟5s曝光扫描。
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我院采用门静脉CTV与腹部增强同步进行的方法，这样既可以明确肝脏病变，也可以了解门脉的情况：平扫—动脉期—门脉期—静脉期—延迟期。因此我们要采集合适的门脉峰值期，故针对这种扫描，我们需要监测腹主动脉、阈值120Hu触发扫描动脉期后，延迟10s左右进行门脉期扫描。
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特色应用：
下面介绍一下省公共卫生临床中心历山院区IQon能谱CT在门静脉CTV的应用
IQon能谱 CT 采用单源瞬时 kVp 切换技术，可以在不到0.5ms时间内在高、低管电压（140、80kVp）之间进行瞬时切换，实现对两组数据的同时采样并获得 161 个单能量图像（40 ～ 200keV）。选择最佳单能量，能有效提高图像对比噪声比（contrastto-noise ratio，CNR），从而达到提高小病灶的检出、增强不同组织间的对比以及提升血管强化的作用，已广泛应用于腹部成像。
研究发现，40 keV单能级图像成像门静脉，SNR 和 CNR 最高。
Mono E(单能级图像)：多参数功能CT共计40-200 Kev，161个单能级图像，40kev的Mono E图像可以显著提高血管的对比度，更能对于失败的静脉成像进行弥补，150-200kev的Mono E图像可以去除门静脉内支架的伪影干扰，同时图像的SNR及CNR也可以达到最佳的标准。
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案例展示
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患者王某：男44岁，因发现小便颜色加深、巩膜黄染3周余入院，中医诊断：肝癖。
肝郁脾虚证，西医诊断：肝损害。遂进行上腹部CT增强检查。
经上腹部CT检查发现，患者门静脉主干宽约1.2cm，门静脉主干及主要分支内未见明显充盈缺损影，结合临床肝损害CT所见。
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患者刘某：男，69岁，患者曾因肝恶性肿瘤、乙型肝炎后肝硬化失代偿期、肝硬化伴食管胃底曲张静脉破裂出血、针对肿瘤曾行介入治疗，并行TIPS治疗。
CT扫描后可见门静脉主干及肠系膜上静脉内充盈缺损，符合肝脏介入术后，TIPS术后，血管栓塞术后CT表现
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患者豆某，女，65岁，病人原发性胆汁型肝硬化伴食管胃底静脉曲张，肠系膜上静脉栓子遂进行上腹部CT增强扫描，经CT增强扫描后，图像门静脉主干内径约1.4cm，门静脉主干、肠系膜上静脉内见条状充盈缺损，疑似有栓子存在符合肝硬化，脾大，侧支循环形成门静脉主干、肠系膜上静脉栓子形成CT表现。
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END
365建站客服QQ：800083652文字：牛英豪
编辑：张 彪
初审：王 昊
终审：金 锋
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