《金匮要略》载：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便溏，小便自利者，去桂加白术汤主之。”倪海厦老师在授课中特别指出：“当湿邪能自行排出时，就要果断舍弃桂枝，白术与附子的配伍才是破局关键。”这警示现代医者须明辨病机，方可精准用药。
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【经典处方原文】桂枝附子去桂加白术汤 炮附子三枚（约30g） 白术四两（约60g） 生姜三两（约45g） 炙甘草二两（约30g） 大枣十二枚 以上五味，以水六升煮取二升，去滓，分温三服
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倪师临证精要
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1. 小便自利、大便溏：体现湿邪下趋之象，应去桂枝以防其升提。
2. 剂量比：白术与附子的比重应为“附子＞白术”（建议比例5:3）。
3. 体质差异：老美体质通常使用炮附子八钱（24g）起步，亚洲体质可用五钱（15g）。
4. 双重作用：白术祛表里之湿，附子除经络之寒，形成立体祛邪网络。
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破译仲景组方玄机：为何去桂加术？
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一、从症状反推病机：湿邪的“自愈假象”倪师特别强调“大便溏、小便自利”的辨证价值：
· 小便自利：膀胱气化功能未损，湿有出路。
· 大便溏而不畅：脾失健运，但未至泄泻，误为湿重于寒。
· 关键鉴别点：无汗出、恶风等表证（桂枝证已去除）。
二、药对解析：白术-附子的寒湿围剿战药味作用层面现代药理佐证倪师用药心得白术中焦脾湿调节肠道水通道蛋白“见溏便即用，量不过附子”炮附子经络深寒促进β-内啡肽分泌止痛“寒痛剧者，附子可至一两”生姜卫分残留湿邪抑制前列腺素合成抗炎“老美必加，亚裔可酌减”三、剂量密码：打破常规的重剂起沉疴倪师突破常规的剂量观，在临床验证中得出：
· 附子安全范围：15-30g（先煎1小时）。
· 白术配伍技巧：
· 寒重湿轻：附子3 白术2。
· 湿重寒轻：附子2 白术3。
· 顽固痹痛：附子4 白术1（短期使用）。
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现代应用拓展：从痹症到代谢综合征
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1. 痛风急性期（寒湿型）· 改良方案：原方加土茯苓60g、萆薢15g。
· 疗效机制：白术促进尿酸排泄，附子抑制IL-1β炎症因子。
2. 肥胖型糖尿病（脾肾阳虚证）· 搭配建议：早服原方，晚用防己黄芪汤。
· 临床数据：连续用药3月，腰围平均减少5.2cm（样本量120例）。
3. 慢性盆腔炎（寒湿下注）· 加减法：加红藤30g、小茴香9g。
· 倪师经验：带下清稀者，此方效胜完带汤。
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东西方体质用药差异对比
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倪师在美国行医的特殊经验值得借鉴：
对比项亚洲体质欧美体质附子用量5-15g15-30g起效时间3-5日需持续用药2周常见反应唇麻（占30%）肌肉跳动（占60%）饮食禁忌忌绿茶忌咖啡、冰饮图片
倪海厦学术启示：动态观察、精准截断
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此方演变彰显倪师“观其脉证，随证治之”的核心理念：
1. 药证对应：小便通利程度决定桂枝取舍。
2. 病势预判：从二便状态推断湿邪趋势。
3. 火力调控：通过附子剂量实现温阳强度调节。
正如倪师在课堂强调：“见小便自利，就要像见到敌军退路般果断封堵！白术是关门，附子就是瓮中捉鳖的利器。”
（注：文中倪海厦观点整理自汉唐中医公开课实录，具体用药请遵医嘱。）
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